ICU歷史由來(lái)

19世紀中葉，南丁格爾在醫院手術(shù)室旁設立手術(shù)后病人恢復病房。為病人進(jìn)行護理時(shí)提供住所，這不但被稱(chēng)為護理學(xué)和醫院管理上的革命，而且，也被傳統觀(guān)念認為是ICU的起源。

第二次世界大戰前，第一個(gè)24小時(shí)管理的術(shù)后恢復病房建立起來(lái)，1950年前后由麻醉科醫師向外科專(zhuān)業(yè)作了推廣。高級麻醉師Ibsen在丹麥哥本哈根醫院里組織其包括醫療等多個(gè)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家隊伍，在高水平的實(shí)驗室配合下建立起一個(gè)共有105張病床的搶救單位，給病人進(jìn)行手動(dòng)式通氣。這個(gè)多學(xué)科的和先進(jìn)的醫療單位就是現代完善的ICU的最早嘗試。1958年美國巴的摩爾醫院麻醉科醫師Safar也建立了一個(gè)專(zhuān)業(yè)性的監護單位，并正式命名危重癥監護病房（Intensive Care Unit），簡(jiǎn)稱(chēng)ICU。

ICU的建立有力地促進(jìn)了危重病醫學(xué)的實(shí)踐和發(fā)展。1970年美國危重病醫學(xué)會(huì )作為一個(gè)獨立的學(xué)術(shù)團體宣告成立。這表明，危重病醫學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科，以及ICU作為危重病醫學(xué)主要的實(shí)踐場(chǎng)所已經(jīng)成熟并取得了鞏固的學(xué)術(shù)地位。

ICU是重癥醫學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因導致一個(gè)或多個(gè)器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統的、高質(zhì)量的醫學(xué)監護和救治技術(shù)，是醫院集中監護和救治重癥患者的專(zhuān)業(yè)科室。

ICU在我國的發(fā)展

在ICU誕生以來(lái)的50余年間，ICU發(fā)展之快為醫學(xué)史上所罕見(jiàn)。目前在西方發(fā)達國家，200張床位以上的醫院要求至少擁有一個(gè)ICU，有的國家甚至立法規定新建醫院必須備有ICU建制。ICU之所以具有如此強大的生命力和受到如此巨大的重視，是與其所取得的業(yè)績(jì)和現代醫學(xué)發(fā)展的需要分不開(kāi)的。盡管目前ICU還有許多尚待完善之處，例如在收容、編制、管理、耗資、社會(huì )效益諸方面仍存在一些爭議，但其對危重病人的價(jià)值卻無(wú)可置疑。

ICU在我國是個(gè)非常年輕的事物，出現在我國僅有十余年的歷史，無(wú)論在觀(guān)念、技術(shù)水平還是設施上與發(fā)達國家相比均存在很大的差距。1989年國家衛生部在其頒布的醫院等級評審規定中，明確將ICU列為等級評定標準，充分表達了發(fā)展我國危重病醫學(xué)和ICU的決心，這無(wú)疑是對我國醫療領(lǐng)域中這一年輕事業(yè)的有力促進(jìn)。

ICU的規模

中華醫學(xué)會(huì )重癥醫學(xué)分會(huì )在2006年制訂《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)"指南"）中規定--

ICU的病床數量根據醫院等級和實(shí)際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數或醫院病床總數的2%~8%為宜，可根據實(shí)際需要適當增加。從醫療運作角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65%~75%為宜，超過(guò)80%則表明ICU的床位數不能滿(mǎn)足醫院的臨床需要，應該擴大規模。

ICU建設標準

ICU的建設標準，"指南"中也有明確規定--

*地理位置

ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對像病區、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗室和血庫等，在橫向無(wú)法實(shí)現"接近"時(shí)，應該考慮樓上樓下的縱向"接近"。

*床位的設置

ICU開(kāi)放式病床每床的占地面積為15 m2~18 m2；每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18 m2~25m2。每個(gè)ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據患者專(zhuān)科來(lái)源和衛生行政部門(mén)的要求決定，通常配備負壓隔離病房1間~2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。

*輔助用房

ICU的基本輔助用房包括醫師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗室、營(yíng)養準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5：1以上。

*整體布局

ICU的整體布局應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務(wù)人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

*內部設置

ICU應具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度。醫療區域內的溫度應維持在24（±1.5）℃左右。每個(gè)單間的空氣調節系統應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每?jì)纱?套。

ICU應建立完善的通訊系統、網(wǎng)絡(luò )與臨床信息管理系統、廣播系統。

*醫療流線(xiàn)

ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內的醫療流向，最好通過(guò)不同的進(jìn)出通道實(shí)現，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

ICU的設計要求應該滿(mǎn)足提供醫護人員便利的觀(guān)察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。

*裝飾要求

ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

*噪音的控制

除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話(huà)鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據國際噪音協(xié)會(huì )的建議，ICU白天的噪音最好不要超過(guò)45分貝（A），傍晚不超過(guò)40分貝（A），夜晚不超過(guò)20分貝（A）。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。

ICU 的組織模式

目前，ICU存在多種模式，如專(zhuān)科ICU或綜合ICU；全時(shí)服務(wù)的ICU或部分時(shí)間服務(wù)的ICU。專(zhuān)科ICU往往附屬于某一專(zhuān)科，如燒傷ICU、心血管外科CCU、新生兒NICU、危重腎病UICU、肺病重癥PICU等，故一般來(lái)說(shuō)對本專(zhuān)科問(wèn)題有較強的處理能力；部分時(shí)間服務(wù)的ICU通常僅在正常工作時(shí)間有專(zhuān)職人員負責，其他時(shí)間則由病人原所在科的值班人員處理，這種ICU可以減少I(mǎi)CU專(zhuān)業(yè)人員的配備。
 

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